Ootamatu ja äärmiselt tugev valu kõhu ülaosas võib olla hirmutav kogemus, mis sunnib inimesi sageli otsima viivitamatut meditsiinilist abi. Kuigi kõhuvalu põhjuseid on sadu, alates lihtsatest seedehäiretest kuni toidumürgituseni, on üks seisund, mida iseloomustab spetsiifiline ja sageli väljakannatamatu valu – see on pankreatiit ehk kõhunäärmepõletik. Pankreas on elutähtis organ, mis vastutab nii toidu seedimiseks vajalike ensüümide kui ka veresuhkrut reguleeriva insuliini tootmise eest. Kui need ensüümid aktiveeruvad enneaegselt juba kõhunäärme sees, hakkavad need kudet n-ö seedima, põhjustades rasket põletikku. Selle haiguse varajane märkamine ja sümptomite õige tõlgendamine on kriitilise tähtsusega, sest ravimata jätmisel võib pankreatiit viia eluohtlike tüsistusteni.
Mis on pankreatiit ja miks see tekib?
Pankreatiit on meditsiiniline termin kõhunäärme põletiku kohta. Kõhunääre on pikk ja lame nääre, mis asub kõhuõõne tagaosas, vahetult mao taga. Terve pankreas toodab kemikaale, mida nimetatakse ensüümideks, ja saadab need peensoolde toitu lagundama. Pankreatiit tekib siis, kui need ensüümid muutuvad aktiivseks enne peensoolde jõudmist, kahjustades seeläbi pankrease enda kudesid.
Haigus võib avalduda kahes peamises vormis, mis erinevad nii kulgemise kui ka ravi poolest:
- Äge pankreatiit: See on äkiline põletik, mis tekib lühikese aja jooksul. See võib varieeruda kergest ebamugavustundest kuni raske, eluohtliku haiguseni. Õige ravi korral taastub enamik inimesi täielikult, kuid rasketel juhtudel võib tekkida kudede veritsus, tsüstid või infektsioonid.
- Krooniline pankreatiit: See on pikaajaline põletik, mis ei parane ja süveneb aja jooksul. Korduvad ägeda pankreatiidi hood või pikaajaline alkoholi kuritarvitamine võivad viia kroonilise vormini, mis põhjustab püsivaid kahjustusi ja armkude.
Ägeda pankreatiidi sümptomid: millal kutsuda kiirabi?
Ägeda pankreatiidi kõige iseloomulikum tunnus on valu, kuid sellel on spetsiifilised omadused, mis aitavad seda eristada teistest kõhuprobleemidest. Sümptomite tundmine võib aidata kiiremini reageerida.
1. Iseloomulik kõhuvalu
Valu algab tavaliselt kõhu ülaosas, otse rinnaku all või veidi vasakul pool. Patsiendid kirjeldavad seda sageli kui:
- Läbistavat ja püsivat: Valu ei ole hootine (nagu gaasivalude puhul), vaid püsiv ja intensiivne.
- Kiirguvat: Üks pankreatiidi “visiitkaarte” on valu kiirgumine selga, tekitades tunde, nagu oleks keha ümber tõmmatud valus vöö.
- Süvenevat: Valu muutub sageli hullemaks pärast söömist (eriti rasvase toidu tarbimist) või lamades. Ettepoole kummardumine või kerra tõmbumine võib valu veidi leevendada.
2. Iiveldus ja oksendamine
Peaaegu kõigil ägeda pankreatiidiga patsientidel esineb tugev iiveldus. Oksendamine on samuti tavaline, kuid erinevalt toidumürgitusest ei too oksendamine tavaliselt olulist kergendust ega vähenda valu.
3. Palavik ja kiire pulss
Kuna tegemist on põletikulise protsessiga, reageerib keha sageli kehatemperatuuri tõusuga. Palavikuga võib kaasneda külmavärinad ja üldine nõrkustunne. Valu ja šokiseisund võivad põhjustada ka südame löögisageduse kiirenemist (tahhükardiat).
4. Kõhu tundlikkus
Kõht on katsudes valus ja pinges. Arsti läbivaatusel on kõhupiirkonna palpeerimine patsiendile äärmiselt ebamugav.
Kroonilise pankreatiidi hoiatavad märgid
Krooniline pankreatiit on salakavalam. Mõnel inimesel ei pruugi valu olla üldse või on see tuim ja pidev. Kuna kõhunääre kaotab järk-järgult oma funktsiooni, tekivad sümptomid, mis on seotud seedimise ja hormoonide tootmise häiretega.
- Kaalulangus ilma põhjuseta: Isegi kui söögiisu on normaalne, võib inimene kaalu kaotada. See juhtub, kuna keha ei erita piisavalt ensüüme toidu lagundamiseks ja toitainete omastamiseks.
- Rasvane väljaheide (steatorröa): See on üks selgemaid kroonilise pankreatiidi märke. Väljaheide on heleda värvusega, halva lõhnaga ja õline, mistõttu on seda raske veega alla lasta. See viitab rasvade seedimise häirele.
- Diabeedi teke: Kui põletik kahjustab insuliini tootvaid rakke, võib areneda suhkruhaigus. See avaldub suurenenud janu, sagedase urineerimise ja väsimusena.
Mis põhjustab kõhunäärmepõletikku?
Pankreatiidi tekkepõhjused on mitmekesised, kuid statistika kohaselt on kaks peamist süüdlast, mis moodustavad ligikaudu 80% kõigist juhtumitest.
Sapikivid
Sapikivid on ägeda pankreatiidi kõige levinum põhjus. Sapipõiest liikuma pääsenud kivid võivad kinni jääda ühisesse sapijuhasse, kuhu avaneb ka pankrease juha. See blokeerib ensüümide väljapääsu, sundides neid tagasi pankreasesse, kus nad hakkavad kudet ärritama ja lagundama.
Alkohol
Pikaajaline ja liigne alkoholi tarbimine on kroonilise pankreatiidi peamine põhjus ja sagedane ägeda pankreatiidi vallandaja. Alkohol on toksiline otse pankrease rakkudele ja muudab ka toodetavad ensüümid paksemaks, tekitades ummistusi väikestes juhades.
Muud põhjused
Vähem levinud põhjused hõlmavad teatud ravimeid, kõrget triglütseriidide taset veres (hüpertriglütserideemia), kõhupiirkonna traumasid, infektsioone (nagu mumps), geneetilisi häireid (tsüstiline fibroos) ja harvadel juhtudel ka autoimmuunhaigusi.
Kuidas haigust diagnoositakse?
Kui kahtlustate pankreatiiti, on kiire tegutsemine hädavajalik. Arstid kasutavad diagnoosi kinnitamiseks kombinatsiooni vereanalüüsidest ja piltdiagnostikast.
- Vereanalüüsid: Otsitakse amülaasi ja lipaasi taseme tõusu. Need on seedeensüümid, mille tase veres tõuseb ägeda pankreatiidi korral drastiliselt – sageli vähemalt kolm korda üle normi. Samuti kontrollitakse põletikunäitajaid (CRP), veresuhkrut ja maksa funktsioone.
- Kõhuõõne ultraheli: See on sageli esimene uuring, et tuvastada sapikive, mis võivad olla põletiku põhjuseks.
- Kompuutertomograafia (KT): KT-uuring annab täpsema pildi pankrease seisundist, põletiku ulatusest ja võimalikest tüsistustest nagu vedelikukogumid või surnud kude (nekroos).
- MRI ja MRCP: Magnetresonantstomograafia aitab visualizeerida sapiteid ja pankrease juhasid ilma kiirguseta, olles eriti kasulik kivide leidmiseks.
Ravi ja taastumine
Pankreatiidi ravi toimub tavaliselt haiglas. Eesmärk on “rahustada” kõhunääre maha ja leevendada sümptomeid, kuni põletik taandub.
Ravi alustalad on:
- Paastumine: Patsiendil palutakse paar päeva mitte süüa, et pankreas saaks puhata ja ei peaks tootma seedeensüüme.
- Intravenoosne vedelikravi: Kuna keha kaotab põletiku tõttu palju vedelikku, on agressiivne vedelikuasendus kriitilise tähtsusega dehüdratsiooni ja neerukahjustuste vältimiseks.
- Valuravi: Kuna valu on väga tugev, kasutatakse efektiivseid valuvaigisteid.
- Põhjuse eemaldamine: Kui põhjuseks on sapikivid, võib osutuda vajalikuks ERCP protseduur kivide eemaldamiseks või hilisem sapipõie operatsioon.
Kui patsiendi seisund stabiliseerub ja valu taandub, alustatakse ettevaatlikult vedela toidu ja seejärel tahke toidu pakkumist. Kroonilise pankreatiidi puhul on ravi suunatud valuravile, ensüümasendusravile (kapslid iga söögikorra ajal) ja toitumisnõustamisele.
Korduma kippuvad küsimused
Pankreatiit tekitab patsientides palju küsimusi tuleviku ja elustiili kohta. Siin on vastused levinumatele küsimustele.
Kas pankreatiit on eluohtlik?
Jah, raske äge pankreatiit võib olla eluohtlik, põhjustades hulgiorganpuudulikkust ja infektsioone. Enamik juhtumeid on siiski kerged ja paranevad nädala jooksul, kuid arstiabi on alati vajalik.
Kas ma võin pärast pankreatiiti alkoholi tarbida?
Üldine soovitus on alkoholist täielikult loobuda, eriti kui pankreatiidi põhjuseks oli alkohol. Jätkuv joomine suurendab märkimisväärselt uute hoogude (retsidiivide) riski ja võib viia kroonilise pankreatiidi ning püsiva organipuudulikkuseni.
Mida tähendab ensüümasendusravi?
Kroonilise pankreatiidi korral ei tooda kõhunääre enam piisavalt ensüüme. Patsiendid peavad võtma arsti poolt määratud ensüümikapsleid iga kord, kui nad söövad, et aidata kehal toitu seedida ja vältida toitainepuudust.
Kas pankreatiit võib tekitada vähki?
Pikaajaline krooniline pankreatiit on teadaolev riskitegur pankreasevähi tekkeks. See on veel üks põhjus, miks haigust tuleb tõsiselt võtta ja järgida arsti soovitusi elustiili muutmiseks.
Pikaajaline ennetus ja elustiili muutused
Pärast pankreatiidi läbipõdemist või kroonilise vormi diagnoosimist on elustiili kohandamine ainus viis, kuidas vältida uusi valusööstusid ja säilitada elukvaliteeti. Kõige olulisem muudatus puudutab toitumist. Pankreasesõbralik dieet on madala rasvasisaldusega ja toitainerikas.
Vältida tuleks praetud toite, rasvast liha, täisrasvaseid piimatooteid, majoneesi ja suure suhkrusisaldusega tooteid, mis tõstavad triglütseriidide taset. Selle asemel peaks menüü sisaldama rohkelt köögivilju, puuvilju, täisteratooteid, lahjat valku (nagu kana, kala, oad) ja madala rasvasisaldusega piimatooteid. Oluline on süüa sagedamini, kuid väiksemaid portsjoneid, et mitte koormata seedeelundeid liigselt ühekorraga.
Lisaks toitumisele on kriitiline loobuda suitsetamisest. Uuringud on näidanud, et suitsetamine kiirendab pankrease kahjustusi ja suurendab märgatavalt pankreasevähi riski. Samuti on oluline säilitada tervislik kehakaal, kuna ülekaalulisus suurendab sapikivide tekke riski, mis omakorda on üks peamisi pankreatiidi vallandajaid. Regulaarne füüsiline aktiivsus ja piisav vee tarbimine aitavad hoida ainevahetuse korras ja vähendada tüsistuste ohtu tulevikus.
