Sügelised on üks ebameeldivamaid ja sotsiaalselt häirivamaid nahahaigusi, millega dermatoloogid igapäevaselt kokku puutuvad. Kuigi rahvasuus levib endiselt müüt, et tegemist on vaid puuduliku hügieeni tagajärjel tekkiva probleemiga, on reaalsus hoopis teine – sügelislest ei vali ohvrit puhtuse ega sotsiaalse staatuse järgi. See mikroskoopiline parasiit võib tabada igaüht, levides lasteaedades, koolides, hooldekodudes või isegi põgusa, kuid tiheda nahakontakti kaudu ühistranspordis. Patsientide suurimaks mureks on sageli väljakannatamatu sügelus, mis ägeneb just õhtuti ja öösiti, ning hirm haiguse kordumise ees. Kuid õigete teadmiste ja täpse raviplaani järgimisel on sügelised täielikult väljaravitavad. Selles artiklis vaatame süvitsi, kuidas haigust ära tunda, millised on tänapäevased tõhusaimad ravimeetodid ja milliseid vigu vältida, et haigus ei muutuks krooniliseks mureks.
Mis põhjustab sügelisi ja kuidas neid ära tunda?
Sügelisi põhjustab mikroskoopiline lest nimega Sarcoptes scabiei var. hominis. Tegemist on liigispetsiifilise parasiidiga, mis tähendab, et loomadelt inimesele kanduvad sügelised reeglina ei paljune inimese nahal pikaajaliselt, vaid põhjustavad lühiajalist ärritust (nn ebasügelised). Inimese sügelislest kaevab naha sarvkihti käike, kuhu emane lest muneb munad. Just need käigud ja organismi allergiline reaktsioon lesta väljaheidetele ning valkudele põhjustavadki iseloomulikku sügelust.
Haiguse peiteaeg – periood nakatumisest sümptomite ilmnemiseni – võib esmasel nakatumisel olla üsna pikk, ulatudes kahest kuni kuue nädalani. Korduval nakatumisel reageerib immuunsüsteem aga juba kiiremini, sümptomid võivad ilmneda 1–4 päeva jooksul. See on ka põhjus, miks peresiseselt võivad haigustunnused ilmneda liikmetel eri aegadel, tekitades valearvamuse, nagu poleks teised nakatunud.
Peamised sümptomid, mida jälgida:
- Õhtune ja öine sügelus: See on kõige iseloomulikum tunnus. Soojas voodis muutuvad lestad aktiivsemaks, põhjustades intensiivset sügamisvajadust, mis häirib und.
- Lööve ja käigud: Nahale tekivad väikesed punetavad sõlmekesed, villikesed ja koorikud. Tähelepanelikul vaatlusel võib märgata peeneid, umbes 1 cm pikkusi hallikaid või valkjaid jooni (sügeliskäike), mille otsas võib olla väike tume täpp (lest).
- Tüüpilised asukohad: Täiskasvanutel armastavad lestad peituda sõrmede vahel, randmete sisekülgedel, kaenlaalustes, vööpiirkonnas, tuharatel ja genitaalidel. Väikelastel ja eakatel võib lööve haarata ka peopesi, jalataldu ning isegi peanahka ja nägu.
Milline on kõige tõhusam sügeliste ravi?
Tänapäeval on sügeliste raviks mitmeid tõhusaid vahendeid. Ravi valik sõltub patsiendi vanusest, kaasuvatest haigustest ja varasemate ravimite tõhususest. Oluline on mõista, et ükski käsimüügiravim ei toimi, kui seda ei kasutata pedantse täpsusega.
1. Permetriin (kreem või salv)
Permetriin 5% kreem on paljudes riikides, sealhulgas Eestis, esmavaliku ravim. See on sünteetiline aine, mis mõjub lestade närvisüsteemile, põhjustades nende paralüüsi ja surma. Selle eeliseks on kõrge efektiivsus ja ohutus – seda võib arsti loal kasutada ka rasedatel ja väikelastel (alates 2. elukuust).
Kuidas kasutada: Kreem kantakse kogu kehale (kaelusest allapoole, väikelastel ka pea) ja hoitakse peal 8–12 tundi, seejärel pestakse maha. Ravi tuleb korrata 7 päeva pärast, et hävitada munadest koorunud uued vastsed.
2. Bensüülbensoaat
See on vanem, kuid endiselt väga tõhus ravim. Bensüülbensoaat on sageli odavam kui permetriin, kuid võib nahka rohkem ärritada, põhjustades kipitustunnet. See on hea alternatiiv, kui permetriin ei ole andnud soovitud tulemust või on tekkinud resistentsus.
3. Väävlisalv
Väävel on ajalooliselt üks vanimaid sügeliste ravimeid. Kuigi sellel on spetsiifiline ebameeldiv lõhn ja see määrib riideid, on väävlisalv (tavaliselt 5-10% kontsentratsiooniga) väga tõhus ja ohutu, sobides kasutamiseks isegi imikutel ja rasedatel. Ravi kestab tavaliselt mitu päeva järjest.
4. Ivermektiini tabletid
Raskematel juhtudel, koorikuliste sügeliste puhul või olukorras, kus välispidine ravi on ebaõnnestunud (näiteks hooldekodude puhangud), võib arst määrata suukaudse ivermektiini. See on retseptiravim, mida võetakse samuti kahe annusena (esimene ja teine annus 1–2-nädalase vahega).
Ravi kuldreeglid: miks ravi sageli ebaõnnestub?
Nahaarstina näen sageli patsiente, kes väidavad, et “ravim ei toimi”. Enamasti ei ole probleemiks mitte ravimiresistentsus, vaid vead selle kasutamises. Sügeliste ravi nõuab äärmist põhjalikkust. Siin on samm-sammuline juhend, kuidas tagada ravi õnnestumine:
- Ravi kogu pere korraga: See on kõige kriitilisem punkt. Ravida tuleb kõiki pereliikmeid ja lähikontaktseid (nt seksuaalpartnerid), isegi kui neil puuduvad sümptomid. Mäletatavasti võib peiteaeg olla kuu aega pikk – sümptomiteta pereliige võib olla nakkusekandja ja nakatada ravitud pereliikme uuesti.
- Õige pealekandmine: Ravim tuleb kanda puhtale, kuivale ja jahedale nahale. Ärge minge vahetult enne määrimist kuuma duši alla, sest higistamine võib takistada ravimi imendumist.
- Ära unusta peidukohti: Kreem tuleb määrida sõna otseses mõttes igale poole kaelast allapoole (v.a väikelapsed ja eakad, kellel ka nägu/pea). Erilist tähelepanu vajavad sõrmevahed, küünealused, naba, tuharavahe ja genitaalid. Küüned tuleks lõigata lühikeseks ja kreem viia ka küüneplaadi alla.
- Kätepesu reegel: Kui pesete käsi ravi ajal (nt tualetis käies), tuleb kreem koheselt kätele uuesti kanda. See on üks sagedasemaid vigu, miks lestad kätel ellu jäävad.
- Teine ravikuur on kohustuslik: Ühekordne ravi tapab täiskasvanud lestad, kuid ei pruugi hävitada kõiki mune. Teine kuur 7 päeva hiljem on vajalik, et tappa vahepeal munadest koorunud vastsed enne, kui nad suguküpseks saavad.
Kuidas puhastada kodu ja riideid?
Lestade hävitamine nahal on vaid pool võitu. Et vältida taasnakatumist omaenda voodipesust või riietest, tuleb läbi viia põhjalik kodune desinfitseerimine. Õnneks on sügelislest väljaspool inimkeha üsna habras – ta hukkub, kui ei saa toituda (inimese naharakkudest) 3–4 päeva jooksul või kui temperatuur tõuseb üle 50 kraadi.
Tegutsemisplaan kodu puhastamisel:
- Kõik riided, voodipesu ja rätikud, mida on kasutatud viimase 3–4 päeva jooksul, tuleb pesta pesumasinas vähemalt 60-kraadise programmiga.
- Esemed, mida ei saa pesta (mantlid, jalanõud, pehmed mänguasjad), tuleb panna kilekottidesse, need õhukindlalt sulgeda ja hoida toatemperatuuril vähemalt 3 päeva (kindluse mõttes soovitame 5–7 päeva). Selle ajaga surevad lestad nälga.
- Pehme mööbel ja vaibad tuleks põhjalikult tolmuimejaga puhastada. Tolmuimeja kott tuleb pärast koristamist koheselt välja vahetada ja ära visata.
- Külmutamine on samuti võimalus – väiksemad esemed võib panna sügavkülma (-20°C) vähemalt 12 tunniks.
Miks sügelus püsib pärast ravi? (Postskabioosne sündroom)
Üks suuremaid paanikaallikaid on sügeluse jätkumine pärast ravi lõppu. Patsiendid arvavad ekslikult, et ravi ebaõnnestus, ja hakkavad end uuesti ja uuesti määrima, mis omakorda kahjustab nahka (tekitades kontaktdermatiiti). On täiesti normaalne, et sügelus püsib või isegi ägeneb ajutiselt kuni 2–4 nädalat pärast edukat ravi.
Seda nimetatakse postskabioosseks sügeluseks. Põhjuseks on asjaolu, et kuigi lestad on surnud, on nende kehad, munad ja väljaheited endiselt naha sarvkihis. Immuunsüsteem jätkab nende “võõrkehade” ründamist allergilise reaktsiooniga seni, kuni nahk loomuliku uuenemise käigus (umbes kuu ajaga) surnud materjali välja tõukab. Sümptomite leevendamiseks võib arst sel perioodil soovitada niisutavaid kreeme, antihistamiinikume või nõrga toimega hormoonkreeme.
Korduma kippuvad küsimused sügeliste kohta
Kas sügelised võivad tulla loomadelt (kassidelt, koertelt)?
Loomadel on oma sügelislestad, mis inimestel püsivalt ei ela ega paljune. Kui saate nakkuse lemmikloomalt, tekib küll sügelev lööve, kuid see paraneb tavaliselt iseenesest, kui kontakt loomaga lõpeb ja looma ravitakse. Inimese sügelised levivad siiski ainult inimeselt inimesele.
Kas ma pean desinfitseerima kogu elamise klooriga?
Ei, see ei ole vajalik ega soovitatav. Sügelislest ei ela kõvadel pindadel (lauad, põrandad, ukselingid) kaua. Piisab tavalisest koristusest ja tekstiilide töötlemisest (pesu või kilekotti sulgemine).
Kui kiiresti ma võin pärast ravi tööle või kooli minna?
Lapsed võivad kooli ja täiskasvanud tööle naasta üldjuhul 24 tundi pärast esimese ravikuuri lõpetamist (kui ravim on maha pestud ja riided vahetatud). Siiski on oluline vältida väga lähedast nahakontakti kuni teise ravikuuri lõpuni.
Kas sügelised on seotud suguhaigustega?
Sügelisi ei klassifitseerita klassikaliseks suguhaiguseks, kuid seksuaalne kontakt on üks peamisi levikuteid täiskasvanute seas, kuna see hõlmab pikaajalist nahk-naha kontakti. Seetõttu tuleb alati ravida ka seksuaalpartnereid.
Kuidas vältida haiguse kordumist ja taasnakatumist
Sügeliste kordumise vältimine taandub kolmele sambale: sünkroniseeritud ravi, keskkonna puhastus ja kontaktide teavitamine. Kõige sagedasem põhjus, miks haigus tagasi tuleb (või õigemini, miks see kunagi päriselt ära ei kadunudki), on niinimetatud “ping-pong efekt”. See juhtub, kui pereliikmeid ravitakse eri aegadel või kui mõni lähikontaktne jäetakse ravimata, kuna tal “ei sügele”. See asümptomaatiline kandja toob haiguse paari nädala pärast ringiga peresse tagasi.
Erilist tähelepanu tuleb pöörata ka küüntele. Kui patsient kratsib sügelevat nahka, võivad lesta munad jääda küünte alla peitu ja elada üle isegi pealiskaudse kätepesu. Seetõttu on küünte lühikeseks lõikamine ja harjamine ravi ajal kriitilise tähtsusega. Samuti tuleks vältida riiete laenamist ja jagamist, eriti spordiklubides või ühiselamutes.
Kui olete reisinud ja ööbinud kahtlase hügieenitasemega majutusasutustes, peske reisilt naastes kõik riided koheselt läbi. Kui teil on kahtlus nakatumisele, konsulteerige nahaarstiga esimesel võimalusel, sest varajane ravi on alati lihtsam ja vähem koormav kui kaugelearenenud haiguse ja selle tüsistuste (nagu mädapõletikud) ravimine. Teadlik käitumine ja juhiste täpne järgimine on kindlaim viis sügelistest jäädavalt vabaneda.
